交通事故等、第三者の行為による病気やけがをしたとき
自動車事故など他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができる場合がありますが、このような場合、健康保険組合は加害者が支払うべき医療費を一時的に立て替えるだけで、負担した医療費は後で加害者に請求します。
健康保険で治療を受ける場合は、ＮＸグループ健保にご連絡のうえ、できるだけすみやかに下記提出先(㈱大正オーディット)に「第三者行為による傷病届」などの必要書類を提出してください。
また、自損事故と思われる場合であっても、健康保険を利用するのであれば、ＮＸグループ健保に届け出てください。
第三者行為の主な事例は自動車事故ですが、次のような場合も第三者行為となります。
・学校やスーパーなどの設備の欠陥でけがをしたとき
・他人の飼い犬やペットなどにより、けがをしたとき
・不当な暴力や傷害行為を受け、けがをしたとき
・飲食店などで食中毒にあったとき
業務上あるいは通勤途中に第三者行為が原因でけがをしたときは、健康保険ではなく労災保険が適用となりますので、事業所担当者にお問合せください。
交通事故にあったら
| 対象者 | 交通事故が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者 |
|---|---|
| 内容 | すみやかにＮＸグループ健保（給付担当）に連絡してください。 |
| 必要書類 見本 |
事故発生の状況報告を受けた上で、㈱大正オーディットより、上記書式を送付いたします。 交通事故証明書（人身）の原本をお取り寄せの上、添付してください。 事故にあわれた方が、ご家族ではなく被保険者である場合、上記の書類以外に、「出勤簿（写）」と「通勤経路図」の提出が必須となります。 |
| 提出先 | ㈱大正オーディット |
| 提出期限 | すみやかに、遅くとも書式到着後1ヶ月以内に提出してください。 |
| お問合せ先 | ＮＸグループ健保（給付担当） |
他人の加害行為により病気やけがをしたとき
| 対象者 | 交通事故以外の第三者の行為が原因のけがなどの治療に、健康保険を使った被保険者・ 被扶養者 | ||
|---|---|---|---|
| 内容 | すみやかにＮＸグループ健保（給付担当）に連絡してください。 | ||
| 必要書類 見本 |
事故発生の状況報告を受けた上で、㈱大正オーディットより、上記書式を送付いたします。 事故にあわれた方が、ご家族ではなく被保険者である場合、上記の書類以外に、「出勤簿（写）」と「通勤経路図」の提出が必須となります。 後日、追加で書類の提出を求めることがあります。 |
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| 提出先 | ㈱大正オーディット | ||
| 提出期限 | すみやかに、遅くとも書式到着後1ヶ月以内に提出してください。 | ||
| お問合せ先 | ＮＸグループ健保（給付担当） | ||
第三者行為関係業務の外部委託について
ＮＸグループ健保では、第三者行為に関する業務を、㈱大正オーディットへ委託しております。
負傷の原因を確認する書類や、第三者行為関係の手続きについて、㈱大正オーディットより、直接ご連絡を差し上げる場合があります。
郵便物が届きましたら、速やかに開封の上、書類の提出をお願いいたします。
株式会社大正オーディット レセプト部・第三者行為担当
〒158-0094
東京都世田谷区玉川2-21-1 二子玉川ライズ・オフィス7F
Tel：03-6805-6261（自動音声3番におつなぎください）
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